【一般資料】

患者：杜xx，男，55歲，住院時間 2018.8.7～2018.9.12

【診療經過】

患者因“確診食管癌8月，呼吸困難加重1天”收入院。

既往治療經過：2017.12因吞咽困難于同濟醫院就診，診斷為食管鱗狀細胞癌）隨后，于2018年1月開始行多西他賽+奈達鉑方案化療一周期，1月29日~3月15日行雙側頸部、食管、縱膈淋巴結引流區放療，放療期間同步性兩周期多西他賽+洛鉑方案化療，隨后評價療效為PR（進展），此時患者放棄腫瘤?？浦委?。

2018年8月患者因食管巨大腫塊壓迫氣管出現面色青紫、呼吸困難及進食梗阻，至本院復查CT，發現下咽-食管新生物；同時合并咳嗽、咳痰，多次痰培養提示：銅綠假單胞菌++；另外，合并重度癌性疼痛（NRS 7分），吞咽時疼痛加重

1. 入院后因呼吸困難，緊急行氣管切開術患者呼吸困難
2. 2018.8.24本院胃腸外科行胃造瘺術，術后予腸內營養劑解決患者進食困難，改善營養狀況
3. 癌性疼痛：入院評估為重度疼痛（7分）且患者進食梗阻、吞咽困難，予芬太尼貼劑12.6mg/72小時一次+雙氯芬酸鈉栓 50mg 每日一次，疼痛情況基本控制（NRS≤3分）
4. 感染：入院時患者氣管切口處分泌物較多，雙肺可聞及明顯啰音，多次痰培養提示銅綠假單胞菌感染，予抗生素聯合中藥治療后感染明顯緩解，痰液減少，痰培養轉為陰性
5. 腫瘤?？浦委煟?018.8.13開始腫瘤?？浦委煟篜D1抑制劑Pembrolizumab （150mg 三周一次）聯合阿帕替尼靶向藥物治療

療效：

期間患者復查頸部CT，食管腫塊無明顯進展，評價療效SD（穩定），患者精神、食欲、睡眠尚可，可進半流質飲食，疼痛、感染情況基本控制，生活質量較前明顯提高。目前患者仍存活。

【病例小結】

1. 爭取再次治療機會
2. 該患者外院行化療-放化療聯合-化療綜合治療后出現進展，患者已放棄治療；期間惡性腫瘤迅速增長，導致呼吸道、食道明顯壓迫癥狀；后至本院經一系列治療（氣管切開、營養支持、胃造瘺等）為患者爭取到了再次腫瘤?？浦委煹臋C會
3. 此患者因長期不能進食及腫瘤消耗一般狀況欠佳，為控制病情進展同時兼顧患者生活質量，采用最新的免疫治療方案：PD1 抑制劑
4. PD1抑制劑本身并不直接殺傷癌細胞，而是通過激活患者自身的免疫系統來抵抗癌癥，是這幾年腫瘤治療的最大突破，顯著提高晚期惡性腫瘤患者5年生存率，完全改變了腫瘤治療的格局；2018年6月15日中國食品藥品監督管理總局（CFDA）正式批準PD-1抑制劑納武利尤單抗注射液（Opdivo）阿帕替尼（艾坦）上市。

該患者使用的另一種靶向藥物阿帕替尼，商品名艾坦，為小分子血管內皮細胞生長因子受體2酪氨酸激酶抑制劑，阻斷腫瘤生長的信號傳導，抑制腫瘤形成。

該例患者對于免疫治療聯合靶向藥物治療的耐受性較好，無明顯副作用，患者經4周期治療結束后一般情況好轉，生活可自理，生活質量明顯提高。

    5、目前對于晚期惡性腫瘤的治療，主張“帶瘤生存”。其目的在于提高患者生活質量的同時盡量延長患者的生存時間。

經治醫師: 李青、吳琳

第一作者簡介: 孫奕琛，主治醫師 畢業于華中科技大學同濟醫學院，2009年開始從事腫瘤學?？浦委熤两?。